患者,女/64岁,主因:突发意识障碍1月余
病例特点:
1、1月前突发意识障碍,呼之不应,伴恶心呕吐,外院脑CT:蛛网膜下腔出血,CTA:左侧前交通动脉瘤,予以介入栓塞术,术后意识恢复不明显,后复查脑CT:脑积水,2周前予以脑室腹腔分流术,术后意识逐渐恢复,可以追人追声,为进一步治疗收入我科
2、既往史:高血压,吸烟20年
3、入院情况:神清,认知功能障碍,无言语交流,双侧肢体肌力2级,巴氏征阴性
4、治疗经过:入院后经过高压氧治疗意识进一步好转,偶有言语交流,可以保持坐位静态平衡,辅助下站立,复查脑CT:脑室缩小不明显,予以调整颅内压力后症状有所好转,但是双侧肢体肌张力逐渐增高,姿势障碍明显(头后仰,躯干后伸),双手小动作增多,考虑脑积水导致帕金森综合征,予以降张,高压氧和继续康复训练
PS:动脉瘤已处理,脑积水已做,但是后面的治疗仍然需要慢慢进行!
继续经过高压氧和康复治疗,认知和肢体功能进一步好转,可以简单言语交流,一人少量辅助下可以室内步行,近日顺利出院回家!
PS:当初分流后意识一度有明显好转,但是后期停滞不前,尽管调整分流压力效果也不明显,对于该患者恢复我们也很茫然。但是从最近恢复情况看,随着进一步高压氧,药物和康复治疗,病情有了明显好转!
这个病人的治疗我们积累一些经验:脑积水分流后高压氧对于受损脑组织重塑很重要,另外可以应用美多芭这类药物对于脑积水后步态和认知也有一定帮助,当然坚持康复是基础!
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